Fibromul uterin(Miomul)

 Definitie

   Este o hiperplazie circumscrisa de miometru,benigna,nusangereaza niciodata,de cele mai multe ori nesimptomatic,si nu necisita tratament,25% poate fi manifest;simptomatic si necisita tratament medical.

Fibrmioamele apar ca noduli sferici,ovoidali sau lobulati,unici sau multipli,de dimensiune si consistenta variabila 1-20 cm.Numarul lor difera,de la caz la caz 3-30 noduli,rareori fiind unici 12%,voluml lor poate fi,de la microscopici la cativa centrimetri;altii de la dimensiunea unui cap de adult pana la nodulii giganti.Consistenta este ferma.

Varietati Topografice:

-Fibromul intramural sau interstitial;inconjurat uniform de miometru.

-Fibromul submucos sau endocavitar;localizat initial in miometrul vecin mucoasei uterine,evolueaza ulterior spre cavitate,deformand-o.

-Fibromul subseros cu evolutie spre suprafata uterului,subperitoneal.

-Fibroame aberante,ectopice,care au ca origine anexele uterului.

Etiopatogenie

Cauzele proliferarii benigne a miometrului nu este pe deplin cunoscuta nici in prezent.Dinrte ipoteze:

-Teoria embriologica;formatiuni vestigiale mulleriene.

-Teoria infevtioasa ;coexistenta fibromului uterin cu microleziunile t.b.c.

-Teoria vasculara;scleroza vasculara din miometrul adult frecvent asociata cu unele localizari ale procesului sclerogen si alte nivele din aparatul cardiovascular.

-Teoria hormonala;hiperstimularea foliculinica,sau de etiopatogenie mixta;actiunea estrogen-indusa de hiperstimulare a sintezilor proteice si o perturbare a raspunsului receptorilor periferici la semnalul hormonal.

-Teoria care implica mecanisme genetice si imunologice.

Simptomele si semnele

·         Tulburari ale functiei menstruale:hipermenoree,menoragii,polimenoree si metroragii.

·         Leucoreea;apare de obicei remenstrual sub forma unei hipersecretii cervicale gleroase,filante,abundente.

·         Durerea;Survine in afara menstrelor ca efect al cresterii si compresiunii sau ca simptom al unei complicatii,cat si pe parcursul perioadei menstruale.

·         Senzatie de greutate in pelvis,sau uneori nevralgii cu sediu predominant sacrat cu iradiere in lombe.

·         Dispapareunia(durerea la contactul sexual).

Diagnosticul

Se pune pe baza datelor anamnestice si clinice si paraclinice.Examenul clinic genital constituie un element patognomonic in simptomatologia fibromului uterin.Explorarea bimanuala;tuseul vaginal combinat cu palparea abdominala constata prezenta unei mase tumorale ce face corp comun cu uterul.

Explorari araclinice complementare;confirma diagnosticul.

-Utrasonografia:deceleaza mase tumorale hiperecogene,heterogene si sau mixte sunt imagini caracteristice pentru fibromioamele.Ecografia abdominala si mai ales cea transvaginala are o mare valoare de orientare dar si de eliminare a unei sarcini(diagnostic diferential) .

-Histerografia in anumite cazuri poate orienta diagnosticul ca si ecografia.

-RMN( Rezonanta magnetica nucleara) permite diagnosticul diferential dintre un fibromiom subseros si tumorile de ovar.

-Laparoscopia(Pelviscopia);vizioneaza direct organele pelvi-abdominale.

Histeroscopia.Vizioneaza fibroamele intramurale cu evolutie endocavitara si polipii fibrosi intracavitari.

Diagnosticul diferential:

_ Sarcina sau coexistenta unei sarcini.

_ Tumori cu sediu pelvin:  

                 .Tumorile de ovar

                  .Infectii anexiale cronice

                  .Tumorile de trompa uterina:hidrosalpinx,hematosalpinx,piosalpinx,sarcina tubulara in evolutie sau cu avortul tubar.

_ Uterul fibros

_ Malformatiile uterine:uterul didelf si pseudodidelf

_ Cancerul de corp uterin.

_ Chistele gigante de ovar.

_ Sarcina ectopica,ovariana sau abdominala.

_ Rinichiul ectopic...... ETC.

Strategie.Optiuni terapeutice

Pana in prezent tratamentul chirurgical(Histerectomia) a costituit o prima indicatie,actualmente tratamentul fibromului uterin este diversificat.El se aplica optional,in functie de forma anatomo-clinica,virsta,conditii socio-economice,grad de civilizatie,accesul la progresele tehnologice terapeutice:ne-endoscopice si endoscopice.

Tramanetul:

Depinde de mai mukti factori:

-Varsta.

-Starea sanatoasa generala.

- Severitatea simpmtomelor.

-Localizarea fibromului sau a fibroamelor.

-Daca sunteti gravida.

-Daca doriti sa fiiti gravida in viitor.

Unele femeii au nevoie numai de un examen pelvin sau ecografie performanta pentru depistarea si urmarirea evolutii unui fibrom.

Alete au nevoie de tratamentul simptomilor acociate unui fibrom:

-Tratament hormonal cu Progesteronul natural sau sintetic  sau cu tablete orale contraceptive

 pentru controlul hemoragiei(Ameliorarea si/sau disparitia simptomelor zgomotoase.

-Tratament cu analgii de LH-RH/Gn-RH (Triptoreline,Gosereline,Leuproreline) pentru reducerea volumului uneori disparitia completa a nodului fibromatos voluminos(hormonal-indus).Fie in scopul prepararii/pregatirii acestuia pentru interventia chirurgicala.

-Tratament cu NSAID  antiinflamatoare non estroidale ,cum sunt ibubrofen pentru ameliorarea durerii sau a crampilor.

-Tratment cu despozitiv intrauterin hormonal(IUD) pentru reducerea cantitatii de sange.

-Fie suplimente cu Fier pentru combaterea anemiei.

Procedeele si interventiilor chirurgicale folosite:

-Procedeele clasice conservatoare:Miomectomia abdominala si vaginala,miometrectomia,histerectomii supraistmice si sau istmice.

-Procedee clasice radicale-histerectomia totala simpla(pe cale abdominala si sau vaginala).

                                         -histerectomia totala intracapsulara.

                                         -histerectomia totala extracapsulara.

                                        -histerctomia totala cu drenajvaginal.

Tratamentul endoscopic;Laparoscopie cu resectia fibromului uterin.

                                       Histeroscopia si resectia fibromului endocavitar.

-Fotocoagularea arterei uterine(Mioliza),mioliza fibromioamelor uterine reprezinta ultimul procedeu introdus in arsenalul chirurgical modern.

Prognosticul

Unele femei cu fibrom uterin fara simptome(mut) nu necisita tratament.

Fibroamele existente in timpul sarcinii cresc in volum datorita hipervasculaizatie si cresterea nivelului de estrogen.Dupa nasterea regreseaza.

Intre fibromul"mut" asimptomatic si fibroamele care se complica 15% di cazuri sunt situatii intermediare,cu evolutie favorabila.

Fibroamele mici,bine tolerate;fibroamele cu evolutie lenta,septate si atrofiate de instalarea menopauzei;fibroame involuate in postpartum;fibroame endocavitare pediculate,acrosate prin orificiul extern cervical,rupte si eliminate spontan.

Complicatiilefibromului uterin pot fi uneori severe,inducand manifestari alarmante,grave,ce pun in pericol viata femeii.